具体的な行為ごとの工夫のポイント

  1. 徘徊しないように、車いすやいす、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
  2. 転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
  3. 自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。
  4. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る。
  5. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、又は皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。
  6. 車いすやいすからずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y宇型抑制帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける。
  7. 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する。
  8. 脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
  9. 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。
  10. 行動を落ち着かせるために、向精紳薬を過剰に服用させる。
  11. 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する。


  1. 徘徊しないように、車いすやいす、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。

＜身体拘束をしない工夫のポイント＞

（例）
  • 例えば、心の中で描いている家に帰らなくてはと思い、夕方になると出かけようとする場合は、夕方寂しい思いをさせないよう、一緒になじみの家具などの手入れをしたり、語りかけたりする。
  • 歩き回っている高齢者の気持ちになって、一緒に歩いたり、疲れる前にお茶に誘うなどして本人を納得させる工夫をする。
（例）
  • 敷物、カーペット類を固定したり、コード類などの障害物をできる限り居室や廊下などから移動させたりしておく。
  • 手すりなどのきめ細かな設置やトイレなどの必要箇所の常時点灯など転倒しにくい環境を整える。
  • 弾力のある床材やカーペットを使用する。
（例）
  • 目を見て話しかける、手を握るなどスキンシップを図り、情緒的な安定を図る。
  • 不安や転倒の危険性があるときは一緒に付き添い、ときおり声をかける。（遠いところや後方から声をかけると驚いて転倒したり、振り向き時に転倒したりする恐れがあるので、必ずそばで声をかけるようにする。）
  • 目の届きやすいところにベッドを移動するなど見守りやすいように工夫する。（ただし・排せつや更衣を行うときは別室に移動するなど、場所によってはプライバシーの保護に十分留意することが求められる。また、場所を移動することで不安や混乱を招かないよう、説明と安心できる環境づくりを工夫する。）
  • 「ユニットケア」のように一定の場所で常時見守りと生活支援が行えるスタッフを要所要所に配置する。
  • 夜間の観察や巡回の頻度を増やす。そのために夜間のスタッフを増やすなどの応援態勢を組む。
  1. 転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
  2. 自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。

　＜身体拘束をしない工夫のポイント＞

（例）
  • 例えば、昼夜逆転が起こり、夜中に起き出そうとする場合は、日中はベッドから離床するよう促すなど、一日の生活リズムを整える。
  • 昼夜逆転が起こらないよう、適切なケアと日中の適度な活動による刺激を増やしていく。（老年期は夜間排尿回数が多いため、夜中に目が覚めて不眠となり、昼夜逆転が起こる場合や、向精神薬などにより睡眠時間が日中にずれ込む場合などがある。）
（例）
  • ベッドの高さを調節し、低くする。
  • ベッド脇に床マットを敷く。
  • ベッドの高さや幅を認識できない場合、清潔さに配慮した上で、床に直接マットレスを敷き、その上で休んでもらう。
  • 弾力のある床材やカーペットを使用する。
（参考）身体拘束をなくすためのベッド
　身体拘束をなくすためには、ハード面での工夫がなされたベッドを導入することも考えられる。
　最近では、ベッドの高さを従来のものと比較して著しく低くし、万が一転落した場合の衝撃を低減することができるタイブのものが出てきており、また、介護の際に上半身を起こす等の高さ調節を行う機能や、背上げの繰り返しによる体のずれを低減して介護者の負旭を低減するような機能のあるベッドも開発されている。
（例）
  • ナースステーションの近くなど、日の届きやすいところにベッドを移動するなど見守りやすいように工夫する。（ただし、排せつや更衣を行うときは別室に移動するなど、場所によってはプライバシーの保護に十分留意することが求められる。また、場所を移動することで不安や混乱を招かないよう、説明と安心できる環境づくりを工夫する。）
  • 「ユニットケア」のように一定の場所で常時見守りと生活支援が行えるスタッフを要所要所に配置する。
  • 夜間の観察や巡回の頻度を増やし、そのために夜間のスタッフを増やすなどの応援態勢を組む。
  1. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る。
  2. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、又は皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。

身体拘束をしない工夫のポイント

（例）
  • 嚥下訓練を行いながら、1回に少しずつ口からの摂取を行い、徐々に回数を増やしていく。（誤嚥しやすい場合は食後咳払いをさせたり、食べ物を吐かないように注意して吸引を行う。）
  • 食事にとろみをつける、柔らかく煮るなど・飲み込みやすい工夫をする。
  • 生活リズムを整えたり、食堂に連れ出したりすることで、本人の「食べたい」という意欲を引き出す。
（例）
  • 点滴や経管栄養を・スタッフの日の届く場所で行う。
  • 処置中は会話やゲームなどをして患者の気をまぎらわす。
  • 点滴を入眠時間に行う。
  • 点滴台を利用し、いっしょに手をつないで歩くなど、利用者の動きに付き添う
（例）
  • ルートを襟から袖の中に通してとる。
  • 刺入部を下肢よりとり、ルートをズボンの中に通す。
  • 経管栄養のチューブが視野に入らないようにするため、鼻柱にそって額にテープで固定する、又は横から出して耳にかける。
（例）
  • 内服薬、塗り薬の使用などによりかゆみを取り除く。
  • 入浴の際は、皮胎を不必要に落とさないよう、石けんをつけすぎたり、皮膚をこすりすぎたりしないように注意する。
  • 入浴後は保湿クリームを用いる。
  • かゆみを忘れるような活動（アクティビティ）で気分転換を図る。
  1. 車いすやいすからずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y宇型抑制帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける。
  2. 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する。

身体拘束をしない工夫のポイント

（例）
  • 不安、不快症状を解消するため、排せつパターンを把握するなど、様々な観点から評価し、原因を発見する。（車いすに長時間同じ姿勢で座っているため、臀部が圧迫されている場合、車いすの座り心地が悪い場合、おむつが濡れたままになり不快なため何とかしようとする場合など）
  • 昼夜逆転が起こらないよう、適切なケアと日中の適度な活動による刺激を増やしていく。（老年期は夜間排尿回数が多いため、夜中に目が覚めて不眠となり、昼夜逆転が起こる場合や、向精神薬などにより睡眠時間が日中にずれ込む場合などがある。）
（例）
  • 床に足がしっかりつくよう、体にあった高さに調整する。
  • 安定のよい車いすを使用する。
  • ずり落ちないように、すべりにくいメッシュマットを使用する。
  • 適当なクッションを使用したり、クッションのあて方を工夫したりする。

※　車いすの工夫については、27ページから32ページまでを参照。

（例）
  • 日中は極力ホールや食堂で過ごしてもらうなど見守りやすいように工夫する。
  • 「ユニットケア」のように一定の場所で常時見守りと生活支援が行えるスタッフを要所要所に配置する。
  1. 脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。

身体拘束をしない工夫のポイント

（例）
  • 尿意のサインの有無、排尿回数、梯尿間隔、失禁の状態などをチェックし、排せつパターンを把握した上で、適時のトイレ誘導を行う。
  • おむつをはずし、尿取りパットのみにするなど、個人にあった排せつ方法を検討する。
  • 失禁があった場合は、簡単なシャワー浴などで清潔を保つ。
（例）
  • 肌着はごわごわしていないか、おむつの素材に問題はないか、併せつ物による不快感はないかなど原因を究明する。
  • 失禁の状態などから判断しておむつからの離脱が困難な場合、排せつパターンにあわせた適時のおむつ交換を行う。
（例）
  • 内服薬、塗り薬の使用などによりかゆみを取り除く。
  • 入浴の際は、皮脂を不必要に落とさないよう、石けんをつけすぎたり、皮膚をこすりすぎたりしないように注意する。
  • 入浴後は保湿クリームを用いる。
  • かゆみを忘れるような活動（アクティビティ）で気分転換を図る。
（例）
  • 看護・介護職員室の近くなど、日の届きやすいところにベッドを移動するなど見守りやすいように工夫する。（ただし、脱衣がはじまったときや、排せつや更衣を行うときは別室に移動するなど、場所によってはプライバシーの保護に十分留意することが求められる。また、場所を移動することで不安や混乱を招かないよう、説明と安心できる環境づくりを工夫する。）
  • 「ユニットケア」のように一定の場所で常時見守りと生活支援が行えるスタッフを要所要所に配置する。
  • 夜間の観察や巡回の頻度を増やす。
  • 会話や散歩などの活動により、他に関心を向ける。
  1. 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。
  2. 行動を落ち着かせるために、向精紳薬を過剰に服用させる。
  3. 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する。

身体拘束をしない工夫のポイント

（例）
  • 本人の状況や生活のリズムを把握する。
  • 迷惑行為や排掴につながるストレスはなかったか（スタッフの関わり方、態度や言葉づかいなど）を検証し、不安、不快症状を解消する。
  • 落ち着ける環境を整える。
（例）
  • 看護・介護職員室の近くなど、日の届きやすいところにベッドを移動するなど見守りやすいように工夫する。
    （ただし、排せつや更衣を行うときは別室に移動するなど、場所によってはプライバシーの保護に十分留意することが求められる。また、場所を移動することで不安や混乱を招かないよう、説明と安心できる環境づくりを工夫する。）
  • 「ユニットケア」のように−定の場所で常時見守りと生活支援が行えるスタッフを要所要所に配置する。
  • 夜間の観察や巡回の頻度を増やす。
  • 話や敢歩などの活動により、他に関心を向ける。


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